Им страдали Черчилль, Рокфеллер, Сталин и Цезарь

Псориаз упоминается с давних времен и является самым распространенным заболеванием кожи, составляя до 25% всех дерматологических заболеваний. Впервые термин «псориаз» был применен в Древней Греции для обозначения проявлений в виде чешуйчатых локализованных изменений кожных покровов, сопровождающихся сильным зудом. Псориазом болеют более 100 млн человек в мире, видимо, поэтому считается, что это одно из «проклятий рода человеческого».

Из-за болезни Цезаря псориаз иногда называют «императорской болезнью» Фото: freepik.com

Чаще всего заболевание начинается в возрасте 16–22 лет и 57–60 лет, но может манифестировать в любом возрасте. В России в 2020 году зарегистрировано 247 случаев на 100 тыс. населения. Для псориаза неважен сословный или социальный статус заболевшего, для него безразлично, богач вы или бедняк. Известно, что псориазом страдали Иосиф Сталин, Уинстон Черчилль, Джон Рокфеллер. В 30-е годы прошлого века Уинстон Черчилль, много лет страдавший псориазом, от отчаяния предложил поставить памятник из чистого золота человеку, который разгадает тайну этого заболевания. Основатель могущественной финансовой группы Джон Рокфеллер – старший тоже внес свою лепту в изучение псориаза. Болезнь настолько измучила нефтяного магната, что он даже учредил свою премию, практически равную по размеру Нобелевской, для тех, кто разработает препарат, полностью исцеляющий от псориаза. Из-за болезни Цезаря псориаз иногда называют «императорской болезнью».

В последние годы наблюдается значительный рост заболеваемости. Так, в России за последние 10 лет регистрируется рост распространенности заболевания более чем на 15%.

Загадка века

Причина возникновения псориаза все еще окончательно не ясна, несмотря на то что заболевание известно с древних времен. На сегодняшний день нет однозначного ответа на вопрос «Почему появляется псориаз?».

Большинство специалистов уверены, что в основе заболевания — сбой в работе иммунитета. Иммунные клетки (Т-киллеры и Т-хелперы), функция которых защищать организм от вирусов, бактерий и опухолевых клеток, по какой-то причине накапливаются в верхних слоях кожи. Здесь они вырабатывают медиаторы воспаления — вещества, которые «запускают» воспалительную реакцию, что в итоге приводит к усиленному делению клеток эпителия кожи. Как результат мы наблюдаем шелушение кожи.

Запустить тот самый роковой сбой в работе иммунитета может что угодно:

• стрессовые состояния, длительное напряжение, нервно-психические травмы;
• инфекционные (в том числе стрептококковые) заболевания, вакцинации;
• физические травмы и травматизация кожи (укусы, ожоги, порезы и др.);
• гормональные изменения при беременности, грудном вскармливании, в подростковый и климактерический периоды;
• переохлаждение, особенно длительное;
• интенсивная лекарственная терапия (особенно с применением антибиотиков, некоторых фитопрепаратов и др.), т. е. лекарственная интоксикация;
• злоупотребление продуктами, обостряющими псориаз (цитрусовые, шоколад и т. д.), и пищевые отравления;
• алкогольная интоксикация;
• длительное пребывание на солнце (инсоляция), перемена климата.

Эти факторы могут влиять не только на начало заболевания, но и однозначно вызывают очередное обострение.

Кроме того, предполагается наследственный фактор предрасположенности к данному заболеванию. Если бляшки на коже есть у одного из родителей, то вероятность заболеть у ребенка — порядка 20%.

Основные симптомы псориаза

Существуют различные формы псориаза, поэтому правильная постановка диагноза может вызывать затруднения. Однако для всех видов этого кожного заболевания есть общие признаки, отличающие его от экземы, лишая или другого вида дерматита. Для псориаза характерна так называемая триада дерматологических признаков.

• Стеариноподобные пятна. Если немного поскрести любую бляшку на коже, то от нее начнут отделяться чешуйки, похожие на частички стеарина, а сама бляшка будет похожа по фактуре на пятно парафина. Поэтому не удивляйтесь, если врач начнет скрести по вашим чешуйкам. Это обязательное действие для правильной постановки диагноза.
• Удалив все чешуйки с поверхности, под ними можно наблюдать ярко-красную блестящую поверхность. Это так называемая терминальная пленка.
• Ну и, наконец, симптом «кровавой росы», очень характерный признак псориаза, когда на месте бляшки после того, как ее поскоблили, появляются маленькие капельки крови.

Обычно на волосистой части головы, локтях, коленях, в области поясницы, крестца или в области гениталий появляется одиночное образование розового или красного цвета, покрытое большим количеством рыхлых серебристо-белых чешуек Фото: freepik.com

Псориаз под микроскопом

Заболевание чаще всего начинается с одиночных ограниченных бляшек в местах излюбленной локализации. Обычно на волосистой части головы, локтях, коленях, в области поясницы, крестца или в области гениталий появляется одиночное образование розового или красного цвета, покрытое большим количеством рыхлых серебристо-белых чешуек. Нередко псориаз в течение длительного времени, а иногда и на протяжении всей жизни больного может протекать относительно легко, не нарушая жизненно важных функций организма. Высыпания могут локализоваться, например, только на волосистой части головы в виде отдельных бляшек, что не особенно беспокоит больного. Поэтому, если у вас появилась перхоть и зуд на голове, обратитесь к дерматологу, не мечтайте, что это пройдет самостоятельно.

Главной жалобой может быть косметический недостаток, причиняемый высыпаниями. У некоторых больных развиваются тяжелые формы заболевания, сопровождающиеся поражением суставов с выраженными болями в них.

Если появились изменения ногтей, тоже повод показаться доктору, а не засыпать вопросами мастера по маникюру.

Диагноз устанавливается на основании данных клинической картины и локализации высыпаний. Сложность диагностирования псориаза заключается в том, что существует множество форм этой болезни, для каждой из которых характерны свои проявления.

Не вооружен, но опасен

В отличие от диабета или рака, псориаз не вызывает активного интереса со стороны общества. Возможно, это связано с тем, что большинство людей не считают псориаз опасным для здоровья. Но на самом деле это не просто косметический дефект на коже, а серьезное заболевание, которое нередко приводит к инвалидизации.

Кроме того, люди, страдающие тяжелыми формами псориаза, чаще умирают раньше срока, по сравнению с другими. Также считается, что наличие псориаза повышает риск развития сердечно-сосудистых заболеваний, диабета второго типа и некоторых видов рака.

Люди с лишним весом и диабетом чаще сталкиваются с псориазом, чем их сверстники с нормальным весом и без диабета.

Больные псориазом чувствуют себя всегда уставшими из-за общих воспалительных процессов.

Псориаз неизлечим?

Несмотря на то, что реклама изобилует чудодейственными способами лечения псориаза, заболевание до сих пор полностью не лечится.

Современная медицина может лишь держать болезнь под контролем: с помощью лекарств и лечения, доказавших свою эффективность в ходе многих клинических испытаний, у большинства пациентов удается достигнуть длительной ремиссии, в ходе которой болезнь не проявляется и не доставляет беспокойств. Важно понимать, что лечение подбирается индивидуально в зависимости от вида и степени тяжести болезни. Варианты лечения весьма разнообразны и варьируются от местной терапии до фототерапии с применением ультрафиолета и даже биологических препаратов. Терапия занимает длительное время, поэтому следует соблюдать рекомендации врача и иметь терпение, поскольку для того, чтобы лекарственные средства подействовали и «обновили многие циклы кожи», нужно время.

Следует соблюдать рекомендации врача и иметь терпение, поскольку для того, чтобы лекарственные средства подействовали и «обновили многие циклы кожи», нужно времяФото предоставлено Клиникой СЛ

Когда крем не только для женщин

Большинство наружных средств наиболее эффективно при применении под окклюзионную повязку или в форме препарата, встроенного в пленку.

Важно наносить индивидуально подобранный объем лечебного крема, с учетом дозы активного вещества, что зависит от распространенности высыпаний. Нельзя бездумно использовать гормональные средства, назначать их самостоятельно, тем более применять их длительно.

Появление аналогов витамина D3, нормализующих рост и деление кератиноцитов (поверхностных клеток кожи), стало настоящим прорывом в наружной терапии псориаза и позволило во многих случаях заменить гормоны. При проявлениях псориаза на лице их применение позволяет избежать нежелательных явлений и хорошо переносится.

Все виды терапии важно сочетать с эмолентами. Эмоленты могут быть представлены в форме смягчающих кремов, мазей, масел. Они уменьшают шелушение и наиболее эффективны при применении 2 раза в сутки и сразу после мытья.

Лечение биологическими иммуномодулирующими препаратами требует серьезного обследования, так как имеет большой спектр противопоказаний и является дорогостоящим Фото предоставлено Клиникой СЛ

Биологические иммуномодулирующие препараты

Новое слово в лечении псориаза, обеспечивают угнетение симптомов псориаза и дают хороший быстрый клинический эффект. Но их профиль безопасности все еще изучается. Их рекомендовано использовать при псориазе средней степени тяжести и тяжелом псориазе. Лечение требует серьезного обследования, так как имеет большой спектр противопоказаний и является дорогостоящим.

Фото предоставлено Клиникой СЛ

При лечении тяжелого инвалидизирующего псориаза, в особенности тяжелого псориатического артрита, распространенного эритродермического или пустулезного псориаза, не отвечающего на местную терапию или фототерапию с использованием ультрафиолета (узкополосной УФВ) или ПУВА, эффективны пероральные иммуносупрессанты.

Фототерапия: да будет свет!

В последние годы стали популярны светолазерные технологии в лечении псориаза.

ПУВА-терапия оказывает эффект замедления деления поверхностных клеток кожи и помогает нормализовать их рост, что уменьшает образование чешуек Фото предоставлено Клиникой СЛ

У больных с распространенным псориазом обычно используется фототерапия с применением УФ-света. ПУВА-терапия оказывает эффект замедления деления поверхностных клеток кожи и помогает нормализовать их рост, что уменьшает образование чешуек. Лечение вызывает споры у медиков, так как требует применения внутрь токсичного фотосенсибилизатора*. При высокой дозе препарата или неконтролируемого облучения могут развиваться тяжелые ожоги. Поэтому облучение начинают с низких доз, которые затем повышают с учетом переносимости.

Более прогрессивным стало внедрение в медицинскую практику терапии эксимерным лазером с другой длиной волны -308 нм **. Данная терапия  учитывает все риски и не требует применения токсичных фотосенсибилизаторов. Важным преимуществом является локальное свечение только на обрабатываемые бляшки, а не на всю кожу, как при ПУВА-терапии. Это исключает вредное воздействие ультрафиолетового излучения на все тело и делает процедуру безопасной. При помощи эксимерного лазера стало возможно проводить лечение труднодоступных участков тела, например в области гениталий. Лечение эксимерным лазером — настоящее спасение при гиперкератотическом ладонно-подошвенном псориазе.

В лечении псориаза активно стали применять фотодинамическую терапию ФДТ, которая показала прекрасные результаты при лечении псориаза волосистой головы. В этом случае без фотосенсибилизаторов возможно обрабатывать большие локальные площади.

Возможность лечения в комфортабельных условиях дневного стационара, сочетание инъекционных и физиотерапевтических светолазерных технологий позволили многим казанцам обрести уверенность и решительно справляться с болезнью Фото: «БИЗНЕС Online»

Аппараты специально внедрены в научно-исследовательском центре дерматологии Клиники СЛ для эффективного лечения локальных видов заболевания и сохранения полученных результатов лечения даже при тяжелых формах псориаза.

Возможность лечения в комфортабельных условиях дневного стационара, сочетание инъекционных и физиотерапевтических светолазерных технологий позволили многим казанцам обрести уверенность и решительно справляться с болезнью. Теперь не надо ехать за рубеж, чтобы получить международные стандарты лечения. Специалисты научно-исследовательского центра дерматологии Клиники СЛ на передовой в борьбе с псориазом, в тесном контакте с ведущими российскими клиническими базами.

Псориаз не заразен!

Многие люди из-за предубеждения опасаются общаться с людьми, страдающими псориазом, и касаться их. На самом же деле псориаз не заразен: им невозможно заразиться от прикосновений к пациенту или даже к бляшкам на его коже. Болезнь не передается ни при пользовании общей посудой, ни при плавании в бассейне, ни при случайных прикосновениях и даже при поцелуях и половом контакте. Наука давно это доказала.

Потому, зная это, вы можете помочь близкому или другу стать увереннее, а главное, быть любимым.

Светлана Жабоева, 

д. м. н., профессор КГМУ, заслуженный врач РТ, руководитель Научно-исследовательского центра дерматологии на базе Клиники СЛ