«Эпидемия ведет себя как хищник»: с чем Татарстан подошел к пику COVID-19?

В Татарстане сейчас около 73 больных коронавирусом на 100 тыс. жителей — это примерно 60-е место среди регионов России, то есть в республике ситуацию следует признать благоприятной

Математическая модель: пик в конце мая

К борьбе с коронавирусом Татарстан подошел радикально: ограничения вроде пропускной системы запустили первыми из всех регионов, что позволило отказаться от этого режима тоже едва ли не раньше всех, коек удалось развернуть даже больше, чем планировалось изначально. «Подготовлено более 3 тысяч коек, 1,6 тысячи аппаратов ИВЛ, из них пока более 60 процентов свободно», — ранее констатировал президент республики Рустам Минниханов в эфире телеканала «Татарстан-24». Согласно данным инстаграм-канала stopcovid19.tatarstan, ежедневно публикующего официальную статистику оперштаба РТ, на 25 мая в Татарстане официально выявлено 2 849 случаев заражения коронавирусом, зафиксировано 10 смертей.

Известно, что под борьбу с инфекцией переоборудовано 26 госпиталей республики, скоро будет переоснащена еще одна казанская больница и строится новая, но полная карта их расположения — загадка. Известно про казанские РКБ, больницу №7, недавно список пополнился госпиталем для ветеранов войн. Зато есть подробности о коечном фонде. В минздраве республики на просьбу предоставить полный список «ковидных» госпиталей нам ответили лишь, что задействованы лечебные учреждения в пяти территориальных округах: Центральный (Казань), Северо-Восточный (Набережные Челны), Юго-Восточный (Альметьевск), Закамский (Чистополь) и Нижнекамский. Выходит, что пациентов со всех районов РТ транспортируют в одно из медучреждений этих пяти городов. 

Размещения «коронавирусных» госпиталей, а также необходимые резервы коек и аппаратов ИВЛ определяются, исходя из прогнозов развития ситуации с эпидемией COVID-19 в республике. В Татарстане по заказу оперативного штаба по борьбе с коронавирусом математическую модель расчета прогноза заболеваемости создала компания InnoSTage. Еженедельно модель корректируется с учетом влияния принимаемых мер на рост заболеваемости, увеличивающейся численности работающего населения и индекса самоизоляции, который продолжает снижаться — с 72% в начале «путинских» нерабочих дней до уровня 42% на прошлой неделе в среднем по Татарстану. Так, согласно последнему прогнозу от 18 мая, через два месяца (18 июля) общее число заразившихся составит 5 113 человек при соблюдении текущих ограничительных мер, то есть вырастет вдвое. А если они будут недостаточно эффективны, это число увеличится до 9,6 тыс. случаев. Пик эпидемии придется на конец мая. К концу этого месяца прогнозируется 268 госпитализаций, 65 реанимаций, а 23 пациентам понадобятся аппараты ИВЛ. Программисты даже взяли на себя смелость спрогнозировать 6 летальных исходов от коронавируса в день в самое ближайшее время, что, конечно, крайне сомнительно. Но даже если все эти цифры оправдаются, то коечного фонда в Татарстане и аппаратов ИВЛ хватит с лихвой.

«В модели используется статистика Российской Федерации по смертности [от коронавируса]. Сейчас это 0,94 процента от числа заболевших. Притом в других странах показатель смертности значительно выше. Например, в Германии он на уровне 4,52 процента. Мы связываем это с использованием разных норм по оформлению причин смерти и их кодированию в разных государствах», — говорится в пресс-релизе InnoSTage.

Интересно, что математическая модель, составленная татарстанской IT-компанией еще месяц назад, 17 апреля, давала совсем другие, куда менее оптимистичные прогнозы. Пик эпидемии ожидался к середине мая, причем уже к тому моменту в Татарстане должно было оказаться 6,8 тыс. зараженных, 1,5 тыс. госпитализаций, более тысячи реанимаций (в 397 случаях нужны были бы аппараты ИВЛ) и 146 летальных исходов. Судя по тому, что этого сценария удалось избежать, принимаемые меры оказались достаточно эффективными. 

Неслучайно эксперты с первого дня повторяют, что разобщение людей — основной способ остановить распространение заразы (или хотя бы снизить его темпы). По срокам же все сходится: на вторую половину – конец мая как на пик эпидемии указывали самые разные специалисты. Например, главный эпидемиолог минздрава РТ по Казани Алсу Буланкина прогнозировала, что ориентировочно во второй половине месяца выходим на плато, в июне-июле ожидаем спад заболеваемости. «Инкубационный период острых респираторных вирусных инфекций в среднем составляет 7 дней. Средняя длительность превышения эпидпорога заболеваемости ОРВИ и гриппом — 60 дней. Инкубационный период COVID-19 — 14 дней, соответственно, длительность заболеваемости населения будет в 2 раза дольше», — объясняла она в интервью «БИЗНЕС Online», отмечая, что первый случай заражения в Татарстане был зафиксирован 17 марта. По ее словам, с середины июля мы должны выйти на единичные новые случаи выявления коронавируса в республике. 

если бы массово нарушалась самоизоляция, к 1 июня число заразившихся в РТ составило бы 24 тысячи

Сегодня математическая модель обучается на данных 32 стран и провинций. В нее заложены фактические сведения статистики по заболевшим в России и Татарстане. Социальное дистанцирование рассчитывается по социальным группам. На основании российской статистики используется коэффициент смертности 0,94%. Период отсрочки действия ограничительных мер принят как 7 дней, а срок пребывания в реанимации — 9 дней.

Леонид Филиппов: «Единственное, в чем точно можно быть уверенным, так это в том, что самое действенное средство в борьбе с эпидемией — самоизоляция»

«Такие модели — новый подход к госуправлению: если обычно решения принимаются исходя из прошлого опыта, то в случае с ковидом это невозможно», — рассказал «БИЗНЕС Online» руководитель направления бизнес-решений группы компаний InnoSTage Федор Селезнев. По его словам, изначально задача — просто спрогнозировать динамику заболеваемости, чтобы оценить пиковую нагрузку на здравоохранение: сколько потребуется мест в больницах, аппаратов ИВЛ и т. д. «На первом этапе мы взяли 10 стран, по ним обучали модель. Достаточного количества данных по России тогда еще не было, поэтому в основном ориентировались на Штаты, Университет Джонса Хопкинса, который предоставлял статистику в разрезе возрастных групп. Добавили ограничительные меры и индекс самоизоляции от „Яндекса“, который адаптируем для всей республики. Впоследствии в рамках ситуационного центра встал вопрос о том, как те или иные факторы влияют на распространение коронавируса. Приняли меры — что после этого будет? Что станет, если их отключать? Индекс самоизоляции тоже ослабевает. И графики динамически пересчитываются», — говорит наш собеседник.

«Мы проанализировали, в каких странах какие были ограничительные мероприятия и как они влияют на развитие эпидемии. Тем самым определили удельный вес по эффективности каждой меры, — добавил Леонид Филиппов, руководитель проекта ситуационного центра РТ, на платформе которого и разрабатывается математическая модель. — Когда строили эту модель, мы не только общались с минздравом РТ и специалистами федерального уровня, но и выходили на зарубежных экспертов и сталкивались в том числе с совершенно абсурдными мероприятиями, которые даже не рассматривали. В Испании, например, предлагали запустить беспилотник, который распыляет определенные вещества по городу. Учитывать эффективность таких мер сложно. Единственное, в чем точно можно быть уверенным, так это в том, что самое действенное средство в борьбе с эпидемией — самоизоляция». 

Создатели модели отмечают, что с математической точки зрения статистика не очень чистая, потому что ни одна страна не решилась на «чистоту эксперимента» — пройти период пандемии, не принимая вообще никаких мер. Кроме того, в большинстве случаев мероприятия принимаются сразу пакетами, потому до конца непонятно, как тот или иной фактор влияет на распространение коронавируса — это даже эксперты не берутся сказать. Так что население разбивается по группам риска. Модель исходит из того, что пожилые люди и дети сидят дома, а работоспособное население (порядка 1,3 млн человек) делится на группы с разными рисками: кто-то ходит на работу, кто-то — на «удаленке». 

Общий вектор: выиграть время, подготовить медицинскую систему и постепенно выходить из этого состояния, подстраиваясь под новую реальность и сохраняя дистанцию, отмечают создатели модели

Общий вектор: выиграть время, подготовить медицинскую систему и постепенно выходить из этого состояния, подстраиваясь под новую реальность и сохраняя дистанцию, отмечают создатели модели. В ней просчитан, кстати, и негативный сценарий: что было бы, если бы люди проигнорировали противоэпидемические меры. В таком случае к 1 июня число заразившихся в Татарстане составило бы не 3 тыс., а все 24 тысячи. «На примере Шанхая мы видим, что ослабление мер возвращает вирус на кривую — эпидемия ведет себя как хищник и старается заразить по максимуму. Если он не встречает сопротивления в виде людей с иммунитетом, то распространяется взрывным образом. В Шанхае все было хорошо, но, как только там открыли рестораны, через 14 дней получили новый всплеск», — говорит Филиппов. 

ПОСЛЕДНИМ СДАЛСЯ РЫБНО-СЛОБОДСКИЙ РАЙОН, ОПАСНО В АПАСТОВСКОМ 

Почти половина зараженных в Татарстане сейчас приходится на столицу республики — 1 413 человек. Если считать по общему числу зараженных, то в регионе, что неудивительно, в лидирующей тройке находятся самые густонаселенные муниципалитеты — помимо Казани, это Набережные Челны (405) и Нижнекамский район (132).

Следом за крупнейшими городами республики в списке близлежащие к столице РТ районы — Зеленодольский (87), Лаишевский (79) и Высокогорский (72). Можно предположить, что такая ситуация связана с двумя причинами. Во-первых, множество жителей этих муниципалитетов работают в столице, следовательно, у них есть больший шанс подхватить и разнести вирус, ежедневно отправляясь на работу и возвращаясь с нее. Во-вторых, из-за близости районов к Казани и, соответственно, столичным медучреждениям у людей попросту больше возможностей для выявления вируса с помощью новейших тестов. Напомним, что добровольное платное тестирование проводят частные клиники, стоимость — порядка 2,5 тыс. рублей.

На востоке, за исключением Набережных Челнов, худшая ситуация, что неудивительно, в Тукаевском районе вокруг крупнейшего города Закамья — 62 заболевших на 100 тыс., или 1  из 1 635 жителей

Состоятельные жители Казани зачастую проживают в коттеджных поселках за пределами столицы. Например, Боровое Матюшино в Лаишевском районе. То есть, возможно, у этих граждан есть доступ к платному тестированию, а так как они зарегистрированы в данных районах, то и приписываются к ним.

Ровно неделю назад, 18 мая, на территории республики был район, в котором не имелось случаев заражения коронавирусом, — Рыбно-Слободский. И это удивительно, учитывая, что муниципалитет граничит с Лаишевским и Тюлячинским районами, где ситуация далеко не безоблачная. Сам факт того, что в самом центре довольно плотно населенной республики находится местность, свободная от инфекции, в очередной раз намекает: чем дальше район расположен от крупных городов, тем он безопаснее. Но уже 22 мая здесь было выявлено сразу четыре случая заражения, так что Рыбно-Слободский муниципалитет перестал быть уникальным.  

Следя за официальной статистикой оперштаба РТ, следует учесть: более адекватное представление о ситуации в районе дает не общее количество больных, а относительное по плотности, то есть число на душу населения. «БИЗНЕС Online» подсчитал количество зараженных в каждом районе республики на 100 тыс. человек. Данные по числу больных взяты согласно информации оперштаба РТ на 25 мая, а количество жителей — из Росстата на начало 2020 года. Получилось, что территорию республики можно разбить на три крупных кластера — северо-запад, юго-запад и восток.

На востоке, за исключением Набережных Челнов, худшая ситуация, что неудивительно, в Тукаевском районе вокруг крупнейшего города Закамья — 62 заболевших на 100 тыс., или 1 из 1 635 жителей. Лучшая ситуация в Заинском и Актанышском районах. В каждом из муниципалитетов выявлено по одному случаю заражения  — отличные показатели для 53-тысячного и 29-тысячного населения. Почти такой же низкий показатель по числу зараженных на общее количество жителей в Бугульминском районе. В этом южном муниципалитете проживают более 100 тыс. человек, но выявлено всего два случая инфекции.    

Формально худшая ситуация в республике в Апастовском районе — здесь на каждого человека, у которого нашли коронавирус, приходится только 320 здоровых

На западе же республики ситуация совершенно иная. Здесь сразу в 9 районах число зараженных на 100 тыс. жителей превышает отметку в 100 человек, а в 4 — более 200: Тюлячинский (218), Дрожжановский (223), Атнинский (233) и далеко впереди всех остальных Апастовский (313).

То есть на данный момент, если судить по этому показателю, формально худшая ситуация в республике в Апастовском районе — здесь на каждого человека, у которого нашли коронавирус, приходится только 320 здоровых. Ранее самым «проблемным» муниципалитетом был Тюлячинский, он лидировал долгое время, но с середины мая рост заболеваемости там удалось приостановить. И это довольно странно, ведь оба района находятся в отдалении от крупных городов.

Неоднородные всплески заболеваемости в муниципалитетах не новость. Так, буквально три недели назад в Апастовском районе обнаружен всего один зараженный, а всплеск выявления заболеваемости пришелся на начало постпраздничной недели — согласно данным оперштаба, 11 мая здесь было 9 больных, а всего два дня спустя — уже 30. Этот скачок выпал на окончание «путинских» нерабочих дней и открытие свободного передвижения по республике. По словам пресс-секретаря президента РТ Лилии Галимовой, в районе какой-то экстраординарной вспышки заболеваемости нет. «Так выявлено. Заразились никак не связанные друг с другом люди, пара семей только. В остальном разные граждане», — пояснила она.

Если посмотреть на города Поволжья, то ситуация, близкая казанской, но чуточку лучше, вырисовывается и в Самаре: 67 случаев на 100 тыс., режим повышенной готовности продлен, но точно так же, как и в РТ, для прогулок открыли парки

границы на замке?

Учитывая теплую погоду в начале мая, возможно, что ряд случаев коронавирусной инфекции был завезен из соседних регионов. Запад Татарстана тесно связан с районами Чувашии, Марий Эл и Ульяновской области, так что было бы странно, если бы в этих регионах имелись иные показатели по количеству зараженных. И статистика подтверждает догадки: если учитывать Волжск и Ульяновск, то из 18 граничащих с Татарстаном районов Чувашии, Марий Эл, Кировской и Ульяновской областей только в трех абсолютное число зараженных на 100 тыс. не превышает 60 человек. Нельзя исключать тот факт, что жители этих, все-таки достаточно малонаселенных муниципалитетов общались друг с другом во время самоизоляции.

В четырех районах Чувашии, граничащих с юго-западом РТ, — Комсомольском, Яльчикском, Урмарском и Янтиковском — на 25 мая было выявлено 236 случаев заражения. Здесь проживают 75 тыс. человек. Для сравнения: в Лениногорском районе РТ, где 81 тыс. татарстанцев, заразились всего 10 жителей. В одном только маленьком Янтиковском районе с населением в 13 тыс. человек выявлено 64 случая инфекции.

На данный момент ситуация в Татарстане в сравнении с близлежащими регионами более спокойна. Как минимум у нас нет таких очагов вспышки, как в Янтиково, Карсунском и Уржумском районах соседних регионов

Анализируя эти данные, нельзя не заметить островок очень положительной стабильности в Татарстане — Кайбицкий муниципалитет, граничащий с тем самым Янтиковским районом Чувашии. По данным оперштаба, здесь заражены всего четыре человека. Вполне вероятно, что гораздо более многочисленные заражения в муниципалитетах соседнего региона были локальными и их быстро сумели изолировать.

В граничащих с РТ районах Ульяновской области ситуация полегче, чем в Татарстане, — всего выявлены 100 зараженных при населении в 98 тыс. человек. Однако чуть южнее находится Карсунский район, где ситуацию невозможно описать другими словами, кроме как критическая, — тут заразились 257 человек при 21,5 тыс. населения. То есть на каждого жителя, у которого был выявлен коронавирус, приходятся всего 84 здоровых. В апреле, как сообщает портал 73online, все въезды в этот район блокировали, власти даже развернули мобильный госпиталь.

В граничащих с Татарстаном районах Марий Эл и Кировской области заражены 447 человек, из них более половины приходится на Малмыжский и Вятскополянский район. Особенно остро стоит ситуация в Малмыжском — здесь выявлены 108 больных, а это очень много на 22-тысячное население. Так что на данный момент ситуация в Татарстане в сравнении с близлежащими регионами более спокойна. Как минимум у нас нет таких очагов вспышки, как в Янтиково, Карсунском и Уржумском районах соседних регионов. 

16 мая главный санитарный врач РТ Марина Патяшина сообщила, что в Татарстане показатель заболеваемости составил почти 53 случая на 100 тыс. населения — и это уже не 14-е, а 59-е место среди всех регионов России и 10-е в ПФО

В Москве коронавирус встречается в 20 раз чаще, чем в Татарстане

Если смотреть на ситуацию в общероссийском масштабе, то Татарстан по абсолютному числу зарегистрированных случаев заражения коронавирусом прочно обосновался в районе 15-й позиции среди всех регионов страны. Но абсолютные цифры заболеваемости не учитывают плотность населения и не отражают всей картины, так что правильнее смотреть на относительную статистику — количество случаев на 100 тыс. населения. И здесь ситуация будет совсем иной. 16 мая главный санитарный врач РТ Марина Патяшина сообщила, что в Татарстане показатель заболеваемости составил почти 53 случая на 100 тыс. населения — и это уже не 14-е, а 59-е место среди всех регионов России и 10-е в ПФО. На сегодняшний день данная цифра выросла до 73 заболевших на 100 тыс., однако место РТ на «коронавирусной» карте осталось прежним — далеко позади большинства сравнимых по туристической привлекательности и транспортной доступности регионов страны.  

Для сравнения: на 25 мая в Москве на 100 тыс. человек пришлось 1 309 случаев инфекции. Это почти в 20 раз больше, чем в Татарстане! Здесь нужно учесть, что в столице ежедневный прирост постепенно снижается: большинство аналитиков сходятся в том, что Москва, похоже, пик эпидемии уже прошла. В Подмосковье коронавирус встречается «всего» в 6 раз чаще, чем в Татарстане, в Петербурге и Нижегородской области — в 3,5 раза.

Если сравнивать только соседние регионы, то республика находится ровно посередине. По относительным показателям худшая ситуация в Марий Эл — на 100 тыс. жителей приходится 223 выявленных случая заражения (в 3 раза больше, чем в РТ). Лучше же всего ситуация в Удмуртии: показатель заболеваемости — 35 человек на каждые 100 тысяч.  

На 25 мая в Москве на 100 тыс. человек пришлось 1 309 случаев инфекции. Это почти в 20 раз больше, чем в Татарстане!

На данный момент, по статистике, самая близкая к Татарстану ситуация складывается в Башкортостане, хотя еще месяц назад дела там были гораздо хуже, чем в РТ, — смертность намного выше, а сразу несколько госпиталей закрыли на карантин из-за вспышек внутрибольничных инфекций. Сегодня в РБ болеют 67 человек на 100 тыс. — всего выявлены 2 722 ковидных больных (в РТ, напомним, 2 849). Тем не менее 18 мая глава республики Радий Хабиров подписал указ об усилении режима самоизоляции для лиц старше 65 лет, хронически больных, а также тех, кто проживает совместно с ними. Пенсионерам и больным-хроникам разрешено выходить из дома только по уважительным причинам: при походе в магазин за продуктами, аптеки и салоны связи.

Если посмотреть на города Поволжья, то ситуация, близкая казанской, но чуточку лучше, вырисовывается и в Самаре: 67 случаев на 100 тыс., режим повышенной готовности продлен, но точно так же, как и в РТ, для прогулок открыли парки, при этом аттракционы и другие развлекательные площадки в них будут недоступны. Жители могут выходить на прогулки, а также пробежки, но не более двух человек вместе. Впрочем, меры соблюдаются должным образом не во всем регионе: на минувшей неделе губернатор Самарской области Дмитрий Азаров предупредил, что, если руководители муниципалитетов не ужесточат контроль, режим ограничений придется снова усилить. На данный момент в области подтверждено чуть более 2,1 тыс. случаев заражения коронавирусом, 16 человек скончались.

Нельзя обойти вниманием и самый драматичный момент, связанный с пандемией коронавируса, — смертность. Информационную ситуацию в этом плане в России «взорвал» министр здравоохранения республики Джамалудин Гаджиибрагимов, неделю назад заявивший, что от внебольничной пневмонии в Дагестане умерли 657 человек, а общее количество зараженных превысило 13,6 тысячи (по официальной статистике на утро 17 мая, там было зафиксировано 3,3 тыс. случаев и 29 смертей). Расхождения в подсчетах он объяснил распределением обязанностей между ведомствами. 

Что со статистикой смертности от коранавируса происходит в Татарстане? В нашей республике ситуация не идет ни в какое сравнение с дагестанской. Надо признать, что поздняя диагностика «короны» и запись умерших по разделу «Внебольничная пневмония» — явление, характерное для всей России. Однако в Татарстане региональный минздрав регулярно отчитывается о том, что смертность от пневмонии не превышает средних значений: по словам министра Марата Садыкова, например, за минувший апрель она составила 38 человек. При этом в апреле 2018 года в РТ от пневмонии умерли 36 жителей, в апреле 2019-го — тоже 36. Так что никакой вспышки подозрительного воспаления легких в Татарстане не произошло.