«Иммунитет к коронавирусу у нашего населения в той или иной степени сформировался»

Любовь Авдонина: «Человек уже приобрел иммунитет к коронавирусной инфекции. Пока мы не знаем, сколько он сохраняется, поскольку вирусные инфекции очень своеобразные и не от всех вирусов иммунитет остается надолго» Фото: tatarstan.ru

«МОЖНО СДЕЛАТЬ ВЫВОДЫ, ЧТО ИЗ ВСЕХ ЖИТЕЛЕЙ У НАС 31 ПРОЦЕНТ НА СЕГОДНЯ ВСЕ-ТАКИ ИМЕЕТ АНТИТЕЛА»

Сегодня замруководителя управления Роспотребнадзора по РТ Любовь Авдонина объяснила сенсационное заявление главы ведомства Анны Поповой о лидерстве республики по числу людей с антителами к COVID-19. Напомним, Попова рассказала накануне, что доля людей с антителами выше всего в Татарстане, Санкт-Петербурге, Тульской и Тюменской областях. Вывод сделан по итогам серологических исследований на COVID-19, проведенных в 26 субъектах РФ во всех возрастных группах населения. Наибольшее число серопозитивных в удельном весе от количества обследованных — в Татарстане (31,5%). В числе лидеров также Тюменская (24,5%) и Тульская области (27,8%), а также Санкт-Петербург (26%).

Авдонина напомнила, что Татарстан участвовал в пилотном проекте по проведению анализа на наличие антител к COVID-19 с 26 по 30 июня. Во всех районах был организован забор крови методом случайной выборки. Всего было 7 возрастных групп, в каждой из которой отобраны порядка 384 человек. Общее количество анализов, по словам замглавы Роспотребнадзора РТ, составило 2 947 (до этого называлась цифра 2 8 тыс. протестированных — прим. ред.). «По итогам исследования антитела класса иммуноглобулин G, который говорит о том, что встреча с инфекцией была и заболевание протекало в какой-либо форме — от бессимптомного носительства до выраженных симптомов (пневмонии либо ОРВИ), — обнаружены у 921 человека, это 31,3 процента. Мы в числе субъектов, где данный показатель высокий, и он говорит о том, что иммунитет у нашего населения к коронавирусной инфекции в той или иной степени сформирован», — уточнила спикер. 

Как рассказывала Авдонина в июне, тесты могли бесплатно сдать здоровые люди вне зависимости от того, болели они ранее коронавирусом или нет. Исключение составляют лица, которые находятся на лечении с диагнозом COVID-19, и граждане из одного коллектива. «В каждой медицинской организации есть реестр лиц по прикреплению полисов медицинского страхования, и компьютер будет случайно выбирать людей, которые подходят для исследования. Их пригласят сдать тест в данную медорганизацию», — объяснила Авдонина. Замруководителя управления Роспотребнадзора по РТ уточнила, что 2,8 тыс. тестируемых для трехмиллионного Татарстана — это небольшое количество, однако речь идет только о первом этапе, исходя из результатов которого будут приняты решения о дальнейших этапах. Накануне в видеоинтервью министр здравоохранения РТ Марат Садыков пообещал, что в крупных клиниках тестирование на антитела запускается «сплошняком».

Накануне в Татарстане было выявлено 28 новых случаев заражения коронавирусом, все контактные, а всего с начала пандемии зарегистрировано 5 930 случаев, выздоровели 4 774 человека, умерли 47 пациентов Фото: «БИЗНЕС Online»

Но что означают эти ошеломительные цифры? В начале пресс-конференции замглавы Роспотребнадзора РТ озвучила традиционные суточные данные по числу заболевших. Накануне в Татарстане было выявлено 28 новых случаев заражения коронавирусом, все контактные, а всего с начала пандемии зарегистрировано 5 930 случаев (0,15% населения Татарстана), выздоровели 4 774 человека, умерли 47 пациентов. Впрочем, если у 31,5% протестированных положительный результат на антитела, не означает ли это, что примерно каждый третий житель Татарстана уже переболел коронавирусом (31,5% — это 1,2 млн от 3,8 млн человек населения республики)? Так как же образовалась эта пропасть между 5 930 официально инфицированными и 1,2 млн протестированными с положительнымим результатами? 

В Роспотребнадзоре по РТ в ответ на вопрос «БИЗНЕС Online» пояснили, что число имеющих иммунитет считается не от общего количества населения, а от той выборки, которая была исследована. «Перекладывать ее на популяцию, наверное, не совсем правильно, — начала Авдонина и неожиданно закончила. — Но можно сделать выводы, что из всех жителей у нас 31 процент на сегодня все-таки имеет антитела». Тех, у кого обнаружили антитела, будут обследовать и дальше, наблюдая за тем, на какой срок иммунитет сохраняется и как он угасает.  «Если коронавирусная инфекция станет вести себя наподобие гриппа, мы рассчитываем, что это (иммунитет — прим. ред.) будет около года, — объяснила замруководителя республиканского Роспотребнадзора. — Хотя нельзя пока с достоверностью сказать, нужно дальше изучать, исследования продолжатся». Коронавирусная инфекция новая, а потому гарантировать невозможность повторного заражения пока нельзя, отметила спикер.

Для сравнения: в Москве уже 60% жителей обладают коллективным иммунитетом к коронавирусу, заявил еще 17 июля РИА «Новости» мэр столицы Сергей Собянин. «И в Москве, и в Нью-Йорке создан коллективный иммунитет примерно у 60 процентов. При этом у них процесс прошел за месяц, и здравоохранение не справилось с нагрузкой, а мы сгладили пик, растянули процесс на три месяца», — сказал градоначальник. По словам академика РАН, главного иммунолога Санкт-Петербурга, директор НИИ эпидемиологии и микробиологии им. Пастера Арега Тотоляна, в Петербурге по состоянию на середину июня иммунитетом к SARS-CoV-2 обладают 26 процентов горожан — эти цифры эксперт привел в интервью «Известиям».

В Москве уже 60% жителей обладают коллективным иммунитетом к коронавирусу Фото: «БИЗНЕС Online»

Минимальный коллективный иммунитет должен быть на уровне 60%

Так какой же порог же должен быть, чтобы опасность COVID-19 стала соразмерной обычному сезонному гриппу, например, и не требовала особого эпидемиологического режима? Отвечая на вопрос «БИЗНЕС Online», Авдонина снова привела аналогию с обычным гриппом. В прошлом году в Татарстане было привито 45% населения, на сегодня же в республике ставят планку в 60%. «Считается, что вакцинация в 60 процентов либо приобретенный иммунитет на уровне 60 процентов позволит не допустить высоких показателей заболеваемости. Хотя, еще раз повторюсь, инфекция новая, требует изучения, для каждой инфекции этот уровень различный, — сказала Авдонина. — Если мы берем обычные воздушно-капельные инфекции, от которых есть средство иммунопрофилактики, такие как корь, дифтерия, то там мы говорим, что уровень коллективного иммунитета должен быть 90 процентов, а для детей — даже 98 процентов». 

В организованных же коллективах, чтобы не было групповой заболеваемости и большого количества случаев заражения, защищенность прививками должна быть на уровне 75%. «Поэтому, я думаю, что не менее 60 процентов должен быть популяционный иммунитет от коронавирусной инфекции, чтобы не допустить каких-либо обострений эпидемиологической ситуации», — уточнила спикер, добавив, что впереди еще сезонный подъем обычных инфекций и гриппа. 

Замруководителя Роспотребнадзора по РТ не исключила, что продолжение пилотного проекта по тестированию на антитела возможно и в будущем. «В части дальнейшего охвата, если будут новые вводные, мы расширим исследования», — сказала Авдонина и напомнила, что провести исследования может каждый желающий, для этого в РТ работают пять специализированных организаций.

В мире оценки необходимого коллективного иммунитета для того, чтобы человечество вздохнуло спокойно без масок, разнятся. По оценкам международной группы ученых, на которую ссылается РИА «Новости», эпидемия закончится, когда коллективный иммунитет — доля переболевших или привитых от болезни — достигнет 66%. Но для этого нужна вакцина — пока же подобный результат невозможен. Агентство приводит версию еще шведских и британских специалистов — согласно их модели, хватит и 43%. А ВОЗ вообще не знает, какая доля жителей Земли должна переболеть COVID-19, чтобы можно было говорить о наличии у человечества коллективного иммунитета. Об этом сообщил директор программы ВОЗ по чрезвычайным ситуациям в области здравоохранения Майкл Райан, отвечая на вопросы пользователей соцсетей 29 июля. «Большинство ученых считают, что это где-то между 60 и 80 процентами. Другие полагают, что эта доля может быть меньше», — сказал эксперт. «Каким бы ни было это число, мы не близки к нему. Это означает, что этот вирус еще долго будет жечь наше общество, прежде чем мы достигнем этого [уровня иммунитета]», — цитирует Райана ТАСС.

Что вообще значит «наличие антител»? Гарантирует ли оно, что человек больше никогда не заразится? Однозначного ответа на последний вопрос тоже нет. «Антитела появляются либо естественным путем после перенесения заболевания, либо искусственным после вакцинации. Если антитела против коронавирусной инфекции в организме есть, это значит, что человек перенес заболевание в какой-либо из форм: бессимптомно, или в легкой [форме], или [была] какая-то пневмония», — объясняла Авдонина на одном из брифингов, посоветовав «радоваться жизни и жить дальше», если обнаруживаются антитела.

«Если антитела против коронавирусной инфекции в организме есть, это значит, что человек перенес заболевание в какой-либо из форм» Фото: «БИЗНЕС Online»

«Человек уже приобрел иммунитет к коронавирусной инфекции. Пока мы не знаем, сколько он сохраняется, поскольку вирусные инфекции очень своеобразные и не от всех вирусов иммунитет остается надолго», — пояснила Авдонина, уточнив, что вакцины от гриппа хватает на 10 месяцев, но с уверенностью сказать, на сколько сохраняется иммунитет после перенесенной болезни, невозможно.

Главный научный сотрудник Института биологии гена РАН Анатолий Альтштейн в июле в интервью «БИЗНЕС Online» объяснял, что антитела — показатель того, что человек сталкивался с коронавирусной инфекцией, но говорить, что они будут нейтрализовывать вирус, нельзя. «Антитела образуются в ответ на разные белки или участки белков этого вируса, их много вариантов. А нейтрализующим эффектом обладают только антитела, которые развиваются к определенным участкам определенного вирусного белка. Они могут предохранять от инфекции. А другие антитела от инфекции не предохраняют. Есть такие представления, не строго доказанные, что такие антитела даже могут ухудшить течение инфекции», — предупреждал он. По мнению Альтштейна, наличие антител совсем не значит, что вы защищены и можете вести себя вольно.

В то же время Садыков накануне опроверг заявления о повторных случаях заражения коронавирусом в Татарстане и в целом по стране, заявив, что были лишь единичные в других странах. «Это еще надо изучать и перепроверять, потому что, возможно, произошла неправильная диагностика самой коронавирусной инфекции. На сегодняшний момент, если бы это существовало, был бы уже другой подход — либо это серьезная мутация самого коронавируса, либо он работает в миксе с другими острыми респираторными вирусными инфекциями», — сказал министр.

Марат Садыков опроверг заявления о повторных случаях заражения коронавирусом в Татарстане: «Возможно, произошла неправильная диагностика самой коронавирусной инфекции» Фото: «БИЗНЕС Online»

«когда столь длительное время система здравоохранения находится в режиме чрезвычайной ситуации, наступает усталость»

Мы попросили экспертов оценить данные по коллективному иммунитету на фоне растущей смертности в Татарстане.

Михаил Щелканов — вирусолог, профессор НИИ вирусологии им. Ивановского:

— Говорят ли эти цифры о том, что каждый третий житель Татарстана переболел коронавирусом? Не обязательно переболел, потому что инфекция может протекать и в клинической форме, когда болезни как таковой нет. Это надо понимать так, что каждый третий житель республики имел контакт с вирусом. Но была ли это болезнь — мы сказать не можем, это надо поднимать истории болезней. А что касается данных Роспотребнадзора, то я к ним очень уважительно отношусь, потому что сейчас Роспотребнадзор доказал, что это лучшая служба в мире по обеспечению биологической безопасности. И, если вы обратили внимание, Анна Юрьевна [Попова] всегда дает очень взвешенные, проверенные данные.

Прямой корреляции указанных ею показателей числа носителей антител со смертностью в регионах нет. Дело в том, что эпидемическая система вообще очень сложная. В эпидемиологии такой прямой корреляции нет. Во всяком случае, при таком уровне летальности, который у нас не очень высок… То есть понятно, что, когда мы говорим про инфекцию с уровнем летальности 60–80 процентов, тогда хочешь не хочешь, а корреляция появляется. А когда мы говорим об инфекциях с уровнем летальности порядка 6 процентов, там прямой корреляции нет. 

До какого уровня должен дойти показатель числа антител у людей, чтобы мы не боялись COVID-19? Думаю, не менее 60 процентов. Вы сами понимаете, что такого порога отсечения, который бы давал нам стопроцентную гарантию, нет, но, если бы уровень коллективного иммунитета был на уровне 60 процентов, это позволяло бы нам уверенно смотреть в будущее. А 80 процентов и выше — тогда бы, конечно, ситуация была бы совсем иной. Но я думаю, что вакцина у нас осенью уже начнет широко применяться и, конечно, надо прививаться. Кстати, не только от коронавируса, но и от гриппа тоже. 

О смертности. Я не очень хорошо знаком с системой здравоохранения Республики Татарстан, но, в принципе, фокусы возможны разные. Вы же понимаете, что когда столь длительное время система здравоохранения находится в режиме чрезвычайной ситуации, наступает усталость. Металл-то устает, что уж говорить о людях и системе здравоохранения. Но я не думаю, что смертность будет увеличиваться. Глядя на общую статистику, где всплески бывали, но носящие стохастический (вероятностный — прим. ред.) характер, я считаю, что у нас нет никаких причин полагать, что имеются системные причины к повышению смертности. Наоборот, у нас есть системные причины к понижению смертности!

Иван Коновалов — доцент кафедры инфекционных болезней у детей Российского национального исследовательского медуниверситета им. Пирогова:

— Большинство переносит эту инфекцию в бессимптомных формах. Действительно, какую-то долю смертности обеспечил коронавирус. Смертность от него нередко «отстает» от заболеваемости более чем на три-четыре недели, поскольку лица в тяжелом и крайне тяжелом состоянии могут находится в отделениях интенсивной терапии достаточно длительный срок. И смерть от коронавируса нередко возникает спустя несколько недель, а иногда и месяц после заболевания. Поэтому рост заболеваемости и рост смертности отстоят друг от друга.

А насчет того, гарантирует ли наличие антител к коронавирусу невозможность повторного заражения… Пока во всем мире не было документированных научных данных о том, что это возможно. Пока документированных данных о том, что люди с наличием антител могут заболеть повторно, нет.  

В настоящее время не установлено, насколько титры антител соответствуют наличию или отсутствию защиты, в связи с тем, что у ряда людей уже спустя краткий срок после верифицированной болезни антитела начинают «уходить». Титры антител — это концентрация антител в плазме крови. Поэтому определять процент тех, у кого есть антитела в популяции, может быть затруднительно в связи с тем, что антитела через определенное количество времени у людей могут «угасать». Это не означает, что они снова становятся уязвимыми.

Анатолий Альтштейн — российский вирусолог, доктор медицинских наук, профессор НИЦ эпидемиологии и микробиологии им. Гамалеи:

— Это не называется «переболеть коронавирусом». Может быть, они и не были больны, но они могли быть инфицированы коронавирусом. Но здесь хорошо было бы понять, что за антитела у людей обнаружены, потому что очень важно проверить, есть ли там нейтрализующие антитела. Я думаю, в Татарстане имеются лаборатории, которые в состоянии проверить антитела на способность нейтрализовать инфекционный вирус. Но в принципе метод иммуноферментного анализа, который используется для выявления этих антител, тоже показывает, что какая-то встреча с вирусами была и процесс такого «проэпидемичивания» в республике продвигается. Никаких особых «заслуг» тут не может быть. Так идет природа.

А насчет возможного увеличения смертности в июле или в августе… Вырастет ли смертность — за счет чего? Был ли такой анализ — за счет чего увеличилась смертность? Смертность — это показатель смертей вообще, от всех причин. COVID-19 составляет только какой-то процент от общей смертности.