Офтальмохирург казанской клиники «Кузляр» Ольга Артемьева

«Первые операции мы провели в августе этого года, прооперировали главного бухгалтера»

— Ольга Валерьевна, до сих пор считалось, что коррекцию зрения после 40 лет проводить уже нельзя. Что принципиально изменилось в офтальмологии?

— На самом деле технология коррекции «возрастной» дальнозоркости (пресбиопии) для пациентов 40+ лет была и десять лет назад, называлась она Presby Lasik. Технология апробировалась на разных лазерах, но у врачей-офтальмологов, и у меня в том числе, были предубеждения против таких операций — степень дальнозоркости с возрастом увеличивается, а технологии, которые были в доступе, не могли дать стабильный результат, как, например, имплантация искусственного хрусталика.

Но случился технологический прорыв, который вывел такие операции на новый уровень. Его сделал производитель установок для лазерной коррекции зрения Schwind (Германия). Компания запускала тогда Presby Lasik еще на предыдущих поколениях эксимерных лазеров (500-я, 700-я модели), но на новом лазере Schwind Amaris 1050 процедура стала более физиологичная. Если лазеры других производителей отслеживают движение глаз в 4–5 направлениях, то в новом лазере появились два дополнительных: 6-е для отслеживания движения глаза как сферы относительно плоскости и 7-е проспективное, предугадывающее следующее микродвижение, что технологически в разы увеличивает точность работы лазера и предсказуемость результата операции. При планировании учитываются не только особенности поверхности глаза, но и индивидуальный режим работы и положение зрачка относительно оси глаза. Это новая ступень в индивидуализации операции, которая при общей схожести дизайна оптического профиля пока недоступна при имплантации мультифокальных хрусталиков. И мы в клинике «Кузляр» решили опробовать эту технологию.

— Кто были первые пациенты, на которых «тестировали» новую для вас технологию?

— Первыми технологию опробовали на коллегах в августе этого года, в тестовом режиме. Прооперировали главбуха — результат отличный! После этого провели несколько операций пациентам, которые узнали о запуске технологии и решились попробовать. Многим из них нужны были очки, чтобы прочесть что-то вблизи или посмотреть в смартфоне. Представляете, через час после процедуры некоторые пациенты без очков такси со смартфона вызывали! На следующий день после операции на осмотре проверяли у них качество зрения, у некоторых вблизи острота зрения — 0,9, спокойно читают самый мелкий шрифт. Это космос! Мы наблюдаем их на протяжении уже нескольких месяцев, все пациенты, которых мы прооперировали на данный момент, получили стабильный результат.

— Как проходит вся процедура?

— Технологически все очень похоже на Femto Lasik: врач-офтальмолог просчитывает параметры операции, лазер удаляет заданное количество ткани, тем самым формируя новый профиль роговицы. Время работы лазера — 3 секунды на одну диоптрию, суммарно с учетом подготовки к операции процесс занимает 10–15 минут на оба глаза.

Но в случае со Schwind есть ряд особенностей работы лазера, которые позволяют получить невероятно точный результат. Во-первых, это один из самых быстрых лазеров, он работает так, чтобы роговица не перегревалась и не пересушивалась во время операции.

Во-вторых, этот лазер оснащен интеллектуальной системой регуляции плотности энергопотока: 80 процентов объема ткани он убирает очень быстро, а на последних 20 процентах замедляет скорость и работает очень тонко, доводит профиль роговицы до идеала.

В-третьих, когда мы делаем любую операцию по лазерной коррекции зрения, то убираем часть ткани роговицы глаза, роговица становится более «плоской». Из-за этого возникают незначительные искажения зрения. Лазер Schwind программирует свою работу таким образом, чтобы не создавать эти искажения. Все последствия просчитаны наперед! Понятно, что врач просчитывает, как и в каком количестве будет убираться ткань, но лазер-планировщик предоставит врачу максимальную информацию для идеально выверенного результата.

«Schwind — не массовое производство, на лазер есть очередь. Свой мы ждали два года»

«На этот лазер есть очередь. Свой мы ждали два года»

— Ольга Валерьевна, почему клиника решила вложиться в данную технологию, среди ваших пациентов был спрос?

— Не совсем. Мы приобрели Schwind Amaris последнего поколения для проведения операций по лазерной коррекции зрения. Причем Schwind — не массовое производство, на лазер есть очередь. Свой мы ждали два года.

Presby Femto Lasik — одна из доступных программ на установке, мы обратили на нее внимание потому, что качество работы лазера, точность проектирования операции обещали высокие результаты. Мы не ошиблись.

Таких лазеров Schwind Amaris последнего поколения в России около двух десятков, но работают на них с Presby Femto Lasik всего три клиники в стране, включая клинику «Кузляр» в Казани. Чтобы получить доступ к технологии, мы приобрели дополнительную лицензию и прошли трехступенчатое обучение. Лазер пришел в апреле, а первую операцию мы провели только в августе.

Очередь на операцию пока не стоит, но пациенты узнают о процедуре, несмотря на то что мы еще не запустили обширную рекламную кампанию. Недавно к нам, например, приехали на такую коррекцию пациенты из Екатеринбурга. Операцию провели, через месяц они планируют вернуться, чтобы провести процедуру уже членам семьи.

— Не могу не спросить о вложениях… Сколько стоит такой лазер?

— Полмиллиона евро — только установка. Плюс покупка лицензии на право работать по данной технологии. Кроме того, здесь, так же как с любой лазерной коррекцией зрения, клиника обязана покупать лицензию на проведение каждой операции. Не буду называть цену, но это больше половины стоимости процедуры для пациента.

Операция недешевая (хотя у нас цены ниже, чем в среднем по стране), но нужно понимать, что сегодня хорошая пара мультифокальных очков в качественной оправе стоит 80–90 тысяч рублей. У меня есть несколько пациентов, которые решились на операцию после того, как в очередной раз приобрели мультифокальные очки и через пару месяцев их разбили. Посчитали, что выгоднее прооперироваться, чем покупать новую пару.

«У меня есть несколько пациентов, которые решились на операцию после того, как в очередной раз приобрели мультифокальные очки и через пару месяцев их разбили»

«Ни возраст пациента, ни лазерная коррекция в более молодом возрасте не станут препятствием»

— Предположим, пациент решился на операцию. Какая подготовка нужна?

— Прийти на диагностику, от нее будет зависеть, подойдет ли данная операция конкретно этому пациенту или нет — процедура достаточно дорогая, и если мы не можем гарантировать 100-процентный результат, то предложим что-то другое, например замену хрусталика.

Есть ряд диагнозов, с которыми такая операция невозможна чисто технически, — это близорукость больше 8 диоптрий, астигматизм больше 4, дальнозоркость больше 5 диоптрий.

В остальном ни возраст пациента, ни лазерная коррекция в более молодом возрасте не станут препятствием. Самый возрастной пациент, которому мы провели такую операцию, — женщина 58 лет. У нее практически идеальные хрусталики глаз, Presby Femto Lasik минимум на 10 лет продлил ей отличное зрение.

— Как быстро восстанавливается пациент после операции? Есть ли ограничения вроде «тяжестей не поднимать, в спортзал первое время не ходить»?

— Восстановление точно такое же, как после обычного Femto Lasik: несколько дней после процедуры сохраняется небольшой туман в темноте, к 4–5-му дню после операции добавляется четкость и контрастность зрения, остается рассеянность на белый и красный цвета, вывески могут немного расплываться. Спустя еще пару дней зрение становится максимально четким.

Ограничения также стандартные: две недели после операции нельзя ходить в бани и сауны, плавать в открытых водоемах, тереть глаза, заниматься спортом — чтобы исключить присоединение инфекции и смещение лоскута.

Кстати, по поводу баек о смещении лоскута. При технологии Femto Lasik лоскут формируется по типу крышки канализационного люка, он «утоплен» в роговицу. Это дает 99-процентную гарантию того, что лоскут не сдвинется. В моей практике были случаи, когда пациенты делали лазерную коррекцию, а спустя пару-тройку месяцев получали серьезную травму глаза, с разрывом сосудистых оболочек. Представляете, полный глаз крови, а лоскут — на месте.

— Насколько знаю, скорректировать возрастную дальнозоркость можно также заменой хрусталика…

— Это так, но возрастная дальнозоркость начинается в 40+ лет, ни забота о здоровье, ни ЗОЖ не отодвинут этот момент. Но хрусталик к этому времени может быть в полном порядке. Обычно пациенту очень сложно принять такие изменения, еще сложнее решиться на операцию по замене хрусталика в самом расцвете сил.

Presby Femto Lasik — вариант для таких пациентов провести 15-минутную операцию и на срок до 10 лет забыть об очках или контактных линзах. А может, и на все 15 лет: эффект от операции Presby Femto Lasik пожизненный, но обычно к возрасте 50–55 лет начинаются изменения в хрусталике, которые повлекут ухудшение зрения. Если пациент после коррекции пресбиопии решится на замену хрусталика, то вопрос с качеством зрения решится навсегда без очков или линз.